Влияние качества жизни семей на состояние здоровья детей

Print PDF

 

Семья имеет большое значение в решении задач по укреплению здоровья населения, так как именно в семье закладываются и развиваются гигиенические навыки, формируется отношение к здоровью, от чего, в свою очередь, зависит здоровье будущего поколения [1, 3-7].

Семья является также важной точкой приложения усилий по оздоровлению населения, решению проблем первичной профилактики и искоренению вредных привычек, ведущих к нарушениям физического и психического статуса населения. Именно на уровне семьи имеется большой резерв возможностей в плане профилактических мероприятий, отличающихся своей спецификой в силу качества семьи не как суммы проживающих членов, а как малой биосоциальной группы [3].

Существенное влияние на формирование, состояние здоровья, поведение и обучение ребенка, оказывает среда, в которой он находится с раннего возраста [2].

1. Влияние на здоровье детей полноценности состава семьи:

В перинатальном периоде связь полноценного состава семьи с проявлениями «нездоровья» просматривается только в отношении пребывания детей в обсервационном отделении, однако факт более частого нахождения новорожденных в обсервации имеет небольшую степень достоверности (р=0,060) и в большей степени зависит от медико-социальных причин (смерть матери или отказ матери-одиночки от ребенка). В связи с этим перевод детей без обоих родителей в больницы на второй этап выхаживания наблюдается наиболее часто (таб.1)

Таблица 1

Сопоставление состава семьи и исхода периода новорожденности детей
(% от числа обследованных)

Контингенты	Выписан домой	Переведен в больницу	Всего
Нет обоих родителей.	69,23 (18)	30,77 (8)	26
Нет отца	76,44 (438)	23,56 (135)	573
Семья полная	74,71 (1589)	25,29 (538)	2127
Всего	2045	681	2726

В то же время выявлена зависимость от состава семьи ряда патологических состояний ребенка на первом году жизни: отставания физического и нервно-психического развития, а также нарушения эндокринных функций и обмена веществ, что чаще проявляется среди детей, которые воспитываются в семьях родственников при отсутствии матери и отца ребенка (таб. 2).

Таблица 2

Контингенты	Отставание физич.развития	Отставание нервно-псих.развития	Эндокр.патол. и наруш.обмена Веществ	Всего
Нет обоих родителей.	20,00 (7)	28,57 (10)	2,86 (1)	18
Нет отца	16,44 (110)	20,63 (138)	0,30 (2)	250
Семья полная	16,95 (402)	19,36 (459)	0,42 (10)	871
Всего	519	607	13	1139

Проведено сопоставление полноты состава семей с характером инвалидизации ребенка (типом главных нарушений жизнедеятельности, а также особенностями предотвратимости инвалидности) – таб. 3

Таблица 3

Сопоставление состава семьи и главных нарушений функций у детей-инвалидов
(% от числа в % от числа обследованных) 

Контин- генты	Главные нарушения функционирования								Всего
	умствен. и психо-логич.	Зрения, слуха, речи	орг. дыха- ния	орг. крово-обращ.	орг. пищев., мочепол.	мета- болиз- ма	двига- тель- ные	общие и генера- лизов.
Нет обоих родителей.	37,14 (13)	2,82 (1)	5,71 (2)	8,57 (3)	5,71 (2)	5,71 (2)	22,86 (8)	11,43 (4)	35
Нет отца	32,44 (217)	9,57 (64)	7,77 (52)	6,73 19,23)	7,77 (52)	4,48 (30)	14,95 (100)	16,29 (109)	669
Семья полная	38,0 (901)	6,12 (145)	5,44 (129)	7,84 (186)	5,15 (122)	3,75 (89)	18,73 (444)	14,97 (355)	2371
Всего	1131	210	183	234	176	121	552	468	3075
р = 0,003

Как следует из приведенных данных, среди когорты детей из неполных семей наиболее часто наблюдаются умственные и психологические и несколько реже генерализованные и двигательные нарушения. В семьях, где отсутствуют оба родителя, максимально часто регистрируются метаболические, двигательные нарушения и нарушения органов кровообращения, а в семьях матерей-одиночек — общие и генерализованные нарушения, органов чувств, дыхания, пищеварения и мочеполовых органов.

Оценка полноты охвата детей вакцинацией, что можно расценить как характеристику медицинской активности семьи, показала, что наибольший процент детей (37,14%) не получал прививки в семьях, где отсутствовали оба родителя; 31,69% детей остались непривитыми в семьях, где отсутствовал отец (табл. 4).

Таблица 4

Показатели медицинской активности семьи в зависимости от полноты семьи

Контингенты	Вакцинация не проводилась	Вакцинирование ослабленной вакциной	Вакцинация в полном объеме	Всего
Нет обоих родителей.	37,14 (13)	14,29 (5)	48,57 (17)	35
Нет отца	31,69 (212)	14,20 (95)	54,11 (362)	669
Семья полная	25,09 (595)	14,59 (346)	60,31 (1430)	2371
Всего	820	446	1809	3075
р=0,007

2.Влияние на здоровье детей особенностей жилищных условий

Проведено сравнение показателей здоровья детей разных возрастов с условиями проживания семьи (типом жилья и величиной жилой площади на одного члена семьи). Выявлено, что характер жилья достоверно влияет на массу тела ребенка при рождении, обусловливая ее снижение (р=0,036).

Кроме того, дети, родители которых проживают в коммунальных квартирах и общежитиях, достоверно чаще имели осложненное течение новорожденности, по поводу чего находились после рождения в обсервационном отделении (таб. 5).

Таблица 5

Сопоставление типа жилья и местонахождения новорожденного в акушерском стационаре (% от числа обследованных)

Тип жилья	Реанимации. новорожд-х	Физиологии новорожденных	Мать+дитя	Обсервация	Всего
Частный дом	10,68 (47)	74,09 (326)	14,32 (63)	0,91 (4)	440
Отдельная квартира	14.72 (245)	69,53 (1157)	14,66 (244)	1,08 (18)	1664
Съемное жилье	17.22 (31)	53,33 (96)	28,33 (51)	1,11 (2)	180
Коммунальная квартира	2,4	66,91 (91)	13,97 (19)	2,94 (4)	136
Общежитие	2,9	67,66 (113)	14,97 (25)	2,40 (4)	167
Всего	370	1783	402	32	2587
р = 0,000

Сопоставление характера жилья и состояния здоровья новорожденных детей выявило достоверную связь только в отношении неврологических нарушений, которые учащаются по мере ухудшения типа жилища по месту проживания семьи ребенка. Максимально часто неврологические осложнения выражены у детей, чьи семьи проживают в общежитиях. В то же время, хотя и не достоверно, дети из семей, проживающих в общежитиях, максимально часто страдали задержкой роста и недостаточностью питания, а также расстройствами дыхания (таб. 6)

Таблица 6

Сопоставление типа жилья и заболеваемости новорожденных детей
(% от числа обследованных)

Патология	Частный дом	Отдельная квартира	Съемное жилье	Коммун. квартира	общежитие	р
Неврологическая	8,01 (39)	10,70 (207)	13,33 (26)	13,25 (22)	15,96 (30)	0,023
Расстройства дыхания	9,86 (48)	9,86 (48)	8,21 (16)	11,45 (19)	12,77 (24)	0,468
Задержка роста и недостаточность питания	6,16 (30)	6,16 (30)	5,64 (11)	3,61 (6)	6,91 (13)	0,624
Неонатальная желтуха	17,66 (86)	17,66 (86)	26,15 (51)	17,47 (29)	20,74 (39)	0,134
Другое	3,08 (15)	8,08 (15)	4,62 (9)	7,23 (12)	4,26 (8)	0,059
Всего	218	386	113	88	114	919

Чем меньше площадь проживания на одного члена семьи, тем достоверно чаще у новорожденных наблюдаются неврологические расстройства, задержка роста и недостаточность питания (таб. 7).

Таблица 7

Сопоставление площади проживания и заболеваемости новорожденных детей
(% от числа обследованных)

Патология	Более 6 кв.м на 1 чел.	6-8 кв.м на 1 чел.	Менее 6 кв.м на 1 чел.	р
Неврологическая	8,312 (87)	10,89 (198)	12,19 (198)	0,007
Расстройства дыхания	8,21 (86)	10,15 (41)	9,91 (161)	0,286
Задержка роста и недостаточность питания	4,78 (50)	8,42 (34)	6,65 (108)	0,023
Желтуха	17,10 (179)	25,50 (103)	19,83 (322)	0,001
Другое	4,97 (52)	6,93 (28)	5,42 (88)	0,334

Сопоставление характера жилья и состояния здоровья детей на первом году жизни показало, что наиболее часто задержки физического и нервно-психического развития, энцефалопатии, гидроцефалии и анемия встречаются у детей, проживающих в коммунальных квартирах, а анемия и экссудативный диатез – у детей, семьи которых живут в общежитиях. Статистически достоверной является связь характера жилья и задержек нервно-психического развития и энцефалопатии (таб. 8)

Таблица 8

Сопоставление типа жилья и заболеваемости детей первого года жизни
(% от числа обследованных)

Тип жилья	Задерж. физич. развит.	Задержкнервно-психич. развит.	Энцефа лопатия	Гидро-цефалия	Ане-мия	Рахит	Эксс. диатез	Эндок.наруш, нар.обм в-в	другое	Всего
Частный дом	15,81 (77)	20,33 (99)	13,14 (64)	4,72 (23)	11,70 (57)	6,57 (32)	10,88 (53)	0,62 (3)	7,80 (38)	446
Отдельная квартира	17,57 (340)	19.64 (380)	18,40 (356)	8,37 (162)	13,28 (257)	6,61 (128)	14,88 (288)	0,52 (10)	9,51 (184)	2105
Съемное жилье	10,77 (21)	13.85 (27)	14,36 (28)	8,21 (16)	11,79 (23)	5,64 (11)	14,87 (29)	0,00 (0)	11,28 (22)	177
Коммунальная квартира	21,69 (36)	24,70 (41)	19,28 (32)	10,24 (17)	17,47 (29)	4,82 (8)	11,45 (19)	0,00 (0)	10,24 (17)	199
Общежитие	16,49 (31)	25,00 (47)	13,83 (26)	7,45 (14)	14,36 (27)	8,51 (16)	18,09 (34)	0,00 (0)	9,04 (17)	212
Всего	505	594	506	232	393	195	423	13	278	3139
р	0,063	0,040	0,030	0,068	0,386	0,687	0,073	0,550	0,651

Проведено сравнение условий проживания с видами нарушений функций, обусловивших инвалидизацию детей. При этом выявлены достоверные различия, особенно четко проявляющиеся в более частых общих и генерализованных, а также двигательных нарушениях у детей, семьи которых проживают в коммунальных квартирах. Среди семей, живущих на съемной жилплощади, половина имеет детей с умственными или психологическими нарушениями (таб. 9)

Таблица 9

Сопоставление типа жилья и главных нарушений функций у детей
(% от числа обследованных)

Вид жилья	Главные нарушения функционирования								Всего
	умствен. и психо-логич.	зрения, слуха, речи	орг. дыха- ния	орг. крово-обращ.	орг. пищев., мочепол.	мета- болиз- ма	двига- тель- ные	общие и генера- лизов.
Частный дом	35,73 (174)	6,78 (33)	6,98 (34)	9,01 (44)	6,98 (34)	2,67 (13)	15,61 (76)	16,22 (79)	487
Отдельная квартира	35,81 (693)	6,72 (130)	5,89 (144)	7,44 (144)	5,43 (105)	4,70 (91)	18,66 (361)	15,35 (297)	1935
Съемное жилье	50,77 (99)	7,18 (14)	3,08 (6)	5,64 (11)	7,18 (14)	3,59 (?0	13,33 (26)	9,23 (18)	195
Коммунальная квартира	31,33 (52)	6,63 (11)	7,23 (12)	5,42 (9)	4,82 (8)	3,01 (5)	22,29 (37)	19,28 (32)	166
Общежитие	32,98 (62)	6,91 (13)	6,91 (13)	8,51 (16)	6,38 (12)	1,60 (3)	19,68 (37)	17,02 (32)	188
Всего	1080	201	179	224	173	119	537	458	2971
р=0,023

Сопоставление типа жилья с характером предотвратимости детской инвалидности показал, что благоприятное большее соотношение предотвратимой/непредотвратимой инвалидности наблюдается у детей из семей, проживающих в съемном жилье и отдельных собственных квартирах, а неблагоприятное снижение, по сравнению с этими показателями, доли предотвратимой и увеличение доли непредотвратимой инвалидности – у детей, чьи семьи проживают в частных домах, коммунальных квартирах и общежитиях (таб. 10).

Таблица 10

Сопоставление типа жилья и характера предотвратимости детской инвалидности
(% от числа обследованных)

Тип жилья	предотвра- тима	непредот- вратима	Соотношение пред./непредотвр	Всего % (абс.)
Частный дом	55,24	44,76	1,234	100 (487)
Отдельная квартира	59,33	40,67	1,459	100 (1935)
Съемное жилье	70,77	29,23	2,421	100 (195)
Коммун. квартира	56,63	43,37	1,306	100 (814)
Общежитие	55,32	44,68	1,238	100 (188)
Всего	1753	1866		100 (3619)
р=0,031

При сопоставлении величины жилой площади на одного члена семьи и степени предотвратимости детской инвалидности также преобладание предотвратимой инвалидности при сравнении с непредотвратимой наблюдается при лучших жилищных условиях (более 8 кв.м. на одного члена семьи).

Таблица 11

Сопоставление площади проживания и характера предотвратимости детской инвалидности
(% от числа обследованных)

Площадь жилья	предотвра- тима	непредот- вратима	Соотношение пред./непредотвр	Всего
более 8 кв. м	60,22 (978)	39,78 (646)	1,510	1624
6-8 кв. м	53,22 (215)	46,78 (189)	1,138	404
менее 6 кв. м	59,98 (628)	40,02 (419)	1,249	1047
Всего	1821	1254		3075
р=0,031

3 Влияние на здоровье детей материального достатка семьи

Оценивалось влияние среднедушевых доходов и самооценки родителями материального достатка семьи на состояние здоровья детей в последовательные периоды их роста — как и в предыдущих разделах данной главы.

Ни размеры среднедушевого дохода, ни самооценка родителями своего материального положения, по данным математической обработки данных, достоверно не влияют на степень доношенности плодов (длительность периода гестации). Однако и в том и в другом случае максимальные проявления недоношенности и переношенности наблюдались в наиболее бедных семьях: при среднедушевом доходе в месяц менее 500 р. недоношенными родились 19,44% детей и переношенными 6,48%.; при самооценке материального положения «очень плохое» число недоношенных составило 26,5% (при «хорошем» — 15,5%).

Показатели массы тела так же оказались достоверно зависимыми от среднедушевого дохода семей, хотя и в несколько меньшей степени, чем от характера жилья (р=0,036).

В периоде новорожденности до 20,0% детей из семей с минимальным среднедушевым доходом нуждались в реанимационно-интенсивной помощи (при 12,46%, когда среднедушевые доходы достигали 2000-3000 руб. в месяц). Чаще дети из бедных семей находились в обсервационном отделении роддома. (3,33% против 0,74 – 0,53% при доходах 2000-3000 и более руб. на человека (данные достоверны – таб. 12).

Таблица 12

Сопоставление среднедушевых доходов семьи и местопребывания детей в отделениях для новорожденных в акушерских стационарах (в % на число обследованных)

	Нуждались в реанимации	Находились в отделениях			Всего
		Физиоло- гическом	Мать+дитя	Обсерва-ционном
Более 3000	13,68 (78)	67,72 (386)	18,07 (103)	0,53 (3)	570
2000-3000	12,46 (84)	69,73 (470)	17,06 (115)	0,74 (5)	674
1000-1999	15,91 (127)	68,80 (549)	13,66 (109)	1,63 (13)	798
500-999	14,41 (51)	70,06 (248)	13,84 (49)	1,69 (6)	354
Менее 500	20,00 (18)	65,56 (59)	11,11 (10)	3,33 (3)	90
Всего	358	1712	386	30	2486
р=0,047

Аналогичный вывод следует из сопоставления мест пребывания новорожденного в специализированных отделениях родильных домов с самооценкой родителями своего материального положения: в отделениях мать+дитя максимально находились дети родителей, оценивавших свое материальное положение как хорошее (24,84% при 14,05 и 7,69% — в случаях самооценки «плохое» и «очень плохое», а в обсервационном отделении – максимально дети родителей с плохой самооценкой своего материального положения (таб. 13).

Таблица 13

Сопоставление самооценки родителями материального положения семьи и местопребывания детей в отделениях для новорожденных в акушерских стационарах (в % на число обследованных)

Материальная обеспеченность	Нуждались в реанимации	Находились в отделениях			Всего
		Физиоло- Гическом	Мать+дитя	Обсерва-ционном
Хорошая	(21)	61,44 (94)	24,84 (38)	0,00 (0)	153
Средняя	13,91 (223)	69,18 (1109)	15,78 (253)	1,12 (18)	1603
Плохая	14,60 (127)	69,54 (500)	14,05 (101)	1,81 (13)	719
Очень плохая	17,58 (16)	73,63 (67)	7,69 (7)	1,10 (325)	91
Всего	365	1770	399	30	2566
р=0,047

Из акушерского стационара дети малообеспеченных семейств (со среднедушевым доходом ниже 2000 руб.) по своему состоянию чаще нуждались в переводе в больницы на второй этап выхаживания и лечения (54,8% по сравнению с 48,2% детьми из семей, чьи доходы на одного члена семьи превышали 2000 руб.) – таб. 14

Таблица 14

Сопоставление среднедушевых доходов семьи и потребности перевода детей из акушерского стационара в больницу (в % на число обследованных)

Среднедушевой доход	Выписаны домой	Переведены в больницы	Всего
Более 3000	74,67 (451)	25,33 (153)	604
2000-3000	79,85 (543)	20,15 (1375)	680
1000-1999	73,43 (597)	26,57 (216)	813
500-999	70,17 (25451)	29,83 (108)	362
Менее 500	72,45 (71)	27,55 (27)	98
Всего	1916	641	2557
р=0,006

Влияния материального достатка семьи на вид заболеваний новорожденных не обнаружено, но уже на первом году жизни начинает проявляться негативное влияние бедности на формирование задержек физического и особенно (достоверно) нервно-психического развития (таб. 15).

Таблица 15

Сопоставление материального положения семьи и заболеваемости детей первого года жизни (в % на число обследованных)

Средне- душевой доход семьи(руб)	Задерж. физич. Развит.	Задержкнервно-психич. развит.	Энцефа лопатия	Гидро-цефалия	Анемия	Рахит	Эксс. .диатез	Эндок. наруш обм. в-в	Другое	Всего
Более 3000	16,36 (107)	17,58 (115)	17,89 (117)	7,65 (50)	11,16 (73)	7,19 (47)	12,84 (84)	0,46 (3)	10,55 (69)	665
2000-3000	14,80 (111)	17.33 (130)	18,53 (139)	7,20 (54)	12,67 (95)	5,87 (44)	16,40 (123)	0,27 (2)	9,33 (70)	768
1000-1999	17,49 (163)	21.14 (197)	15,56 (145)	8,15 (76)	15,67 (146)	7,40 (69)	14,48 (135)	0,64 (6)	8,15 (76)	1013
500-999	18,27 (74)	24,70 (41)	18,27 (74)	8,89 (36)	13,83 (56)	4,94 (20)	14,32 (58)	0,49 (27)	11,11 (45)	431
Менее 500	21,19 (25)	28,81 (34)	14,41 (17)	4,24 (5)	8,47 (10)	7,63 (9)	8,47 (10)	0,00 (0)	10,17 (12)	122
Всего	480	517	492	221	380	189	410	38	272	2999
р	0,308	0,002	0,421	0,506	0,043	0,405	0,131	0,759	0,392

Достоверная связь задержки нервно-психического развития и плохого материального обеспечения семьи подтверждается при сопоставлении данных о здоровье детей с показателями самооценки родителями своего материального положения: при хорошей его оценке частота задержек была наименьшей и составляла 13,37%; при средней – 19,03%; при плохой и очень плохой – 23,05% и 21,14%, соответственно (р=0,013).

Дети из малообеспеченных семей болели достоверно чаще, чем из семей с высоким достатком (таб. 16).

Таблица 16

Сопоставление уровней доходов по самооценке родителей и частоты заболеваний детей (в % на число обследованных)

Материальная обеспеченность	Не болели	Болели			Всего
		редко	часто	почти постоянно
Хорошая	11,72 (195)	51,72 (75)	32,41 (47)	4,14 (6)	145
Средняя	9,02 (69)	53,73 (893)	29,66 (493)	4,87 (81)	1662
Плохая	10,38 (127)	49,41 (378)	35,82 (274)	5,75 (44)	765
Очень плохая	17,58 (11)	41,51 (44)	44,34 (47)	3,77 (4)	106
Всего	292	1390	861	135	2678
р=0,015

Чем ниже был уровень средних доходов семьи, тем большие число детей не были вакцинированы (таб. 17).

Таблица 17

Сопоставление уровней доходов по самооценке родителей и вакцинации детей (в % на число обследованных)

Материальная обеспеченность	Не вакцинировали	Ослабленной вакциной	В полном объеме	Всего
Хорошая	23,84 (41)	12,79 (22)	63,37 (109)	172
Средняя	23,54 (428)	15,68 (285)	60,88 (1105)	1818
Плохая	29,53 (246)	13,81 (115)	56,66 (472)	833
Очень плохая	31,71 (39)	12,20 (15)	56,10 (69)	123
Всего	854	437	1755	2946
р=0,021

Сопоставление показателей среднедушевого дохода с частотой различного вида нарушений жизнедеятельности у детей-инвалидов выявило их достоверную связь (р=0,003). Наиболее ярко разница показателей проявилась в отношении пищеварительных и мочеполовых нарушений (они наблюдались в 4,89% при среднедушевом доходе семьи более 3000 рублей и в 8,47% при доходе менее 500 руб. в месяц на одного члена семьи), а также в отношении нарушений функций органов чувств – зрения и слуха (аналогичный размах показателей при максимальном и минимальном среднедушевом доходе семьи здесь составил 4,28% и 9,32%).

Как и в отношении результатов сравнения жилищных условий и предотвратимости детской инвалидности, при лучшей материальной обеспеченности достоверно преобладала предотвратимая инвалидность, а при худшей – непредотвратимая (таб. 18).

Таблица 18

Сопоставление самооценки материальной обеспеченности и характера предотвратимости детской инвалидности (% от числа обследованных)

Самооценка материальной. обеспеченности	Предотвра- тима	Непредот- вратима	Соотношение пред./непредотвр	Всего
Хорошая	74,42 (128)	25,58 (44)	2,91	172
Средняя	59,30 (1078)	40,70 (740)	1,46	1818
Плохая	55,70 (464)	44,30 (369)	1,26	833
Очень плохая	49,59 (61)	50,41 (62)	0,98	123
Всего	18213	1254		2946
р=0,000

Аналогичные результаты были получены при сопоставлении реальных показателей среднедушевого дохода семьи и предотвратимости детской инвалидности (таб. 19).

Таблица 19

Сопоставление показателей среднедушевого дохода семей и характера предотвратимости детской инвалидности (% от числа обследованных)

Среднедушевой доход семьи	Предотвра- тима	Непредот- вратима	Соотношение пред./непредотвр	Всего
Более 3000	66,36 (434)	33,64 (220)	1,91	654
2000-3000	60,40 (453)	39,60 (297)	1,53	750
1000-1999	56,01 (522)	43,99 (410)	1,27	932
500-999	54,57 (221)	45,43 (184)	1,20	405
Менее 500	52,54 (62)	47,46 (56)	1,11	118
Всего	1692	1167		2859
р=0,000

4. Влияние на здоровье детей особенностей их питания

При решении данной проблемы проводили анализ взаимосвязи, с одной стороны, — достаточности бюджета для питания семьи и частоты употребления основных необходимых ингредиентов пищи (по числу дней употребления в неделю мясных и молочных продуктов, творога, овощей без картофеля и фруктов) и, с другой стороны – состояния здоровья детей от рождения на последовательных этапах их жизни.

Проведенное исследование показало, что зависимость здоровья плода от затрат на питание и характера питания членов семьи имеется. В частности, выражена прямая связь массы тела и затрат на питание (р=0,0358), а также связь оценки по шкале Апгар на первой минуте жизни и употребления беременной овощей – основных носителей микроэлементов (без учета картофеля) (p=0,0476). При отсутствии математически достоверных различий при резком ограничении в рационе семьи белковой и растительной пищи наблюдается четко выраженная однонаправленная тенденция максимального учащения невынашивания беременности: при недостатке мясных и молочных продуктов – в 21,42 и 20,50%, а также при ограничении употребления овощей (не считая картофеля) и фруктов – в 22,20 и 19,63%, соответственно.

На здоровье новорожденных недостаток или ограничение употребления родителями мясных и молочных продуктов, овощей и фруктов оказывает достоверное негативное влияние в виде неврологических и дыхательных нарушений, а недостаток в рационе мяса и творога так же достоверно ведет к задержке роста (таб. 20).

Таблица 20

Показатели достоверности зависимости состояния здоровья новорожденных детей от частоты употребления в семье продуктов питания

Патология	мясные (р)	молочные (р)	творог (р)	овощи (р)	фрукты (р)
неврологическая	0,000	0,000	0,000	0,000	0,000
дыхательная	0,044	0,000	0,000	0,000	0,027
задержка роста и недостаточность питания	0,002	0,074	0,000	0,013	0,812
неонатальная желтуха	0,121	0,002	0,000	0,049	0,085
другое	0,014	0,098	0,024	0,168	0,487

Кроме того, при отсутствии или резком ограничении (до 1-2-х раз в неделю) потребления мяса увеличивается частота пребывания ребенка и матери в обсервационном отделении родильного дома (до 12,0-15,5% при 1-2% в случаях более частого употребления в семье мяса).

В последующие периоды детства спектр негативного воздействия на здоровье ребенка ограничения в белковой и растительной пище расширяется: наряду с патологией нервно-психического развития, дефицит питания приводит к анемии, рахиту, энцефалопатии (таб. 21).

Таблица 21

Показатели достоверности зависимости состояния здоровья детей первого года жизни от частоты употребления в семье основных продуктов питания

Патология	Мясные (р)	Молочные (р)	Творог (р)	Овощи (р)	Фрукты (р)
Задержка физич.развит.	0,013	0,039	0,006	0,036	0,163
Задер.нервно-псих. развит.	0,000	0,000	0,000	0,000	0,001
Гидроцефалия	0,040	0,002	0,238	0,016	0,001
Энцефалопатия	0,000	0,000	0,000	0,000	0,000
Анемия	0,005	0,002	0,007	0,002	0,011
Рахит	0,001	0,038	0,169	0,057	0,149
Эксс.диатез	0,000	0,000	0,041	0,000	0,000
Эндокрин.патол наруш обм. в-в	0,442	0,632	0,642	0,642	0,151
Другое	0,000	0,000	0,005	0,001	0,000

Высоко достоверной оказалась связь характера питания членов семьи и вакцинации детей. В тех семьях, где употребление белковой и растительной пищи было резко ограничено, максимально часто прививки детям не проводили вообще: при ограничении мясных продуктов – в 45,53% (при 17-28% в случаях рационального их потребления); молочных продуктов – в 45,20% (при 19-22% в случаях частого употребления молока); овощей – 43,01% (при 15-22% в случаях полноценного употребления овощей) и при ограничении фруктов – в 38,76% (при 17-21% в случаях регулярного употребления в рационе питания фруктов.

Соответственно среди часто болеющих детей преобладали те, кто жил в семье, мало употребляющей мясо, молоко, овощи (без картофеля) и фрукты (соответственно р=0,001; 0,029; 0,018 и 0,090).

Связь характера питания и инвалидизации детей не является достоверной, однако просматривается тенденция увеличения числа умственных и психологических нарушений при ограничении мяса, молока и творога (соответственно с частотой 41,72; 41,00; 41,23% при 32-37; 32-35 и 32,00% в случаях широкого употребления вышеназванных продуктов). Ограничение мяса и молока зарегистрировано в тех семьях, где у детей имели место нарушения зрения и слуха. Нарушения дыхания чаще наблюдались так же у детей из семей с ограниченным употреблением мясных продуктов (у 11,11% при 9,27% в семьях, использующих данные продукты без ограничения) и молока (у 14,81% при 1-7% в случаях нормального питания).

Следует также отметить, что в семьях, где почти весь бюджет тратится на питание, преобладают непредотвратимые причины инвалидности. Частота непредотвратимой инвалидности нарастает по мере ухудшения материального положения семей (таб. 22)

Таблица 22

Сопоставление величин расхода бюджета семей на питание и степени предотвратимости инвалидности у детей

Часть бюджета, которую семья тратит на питание	Предотвратима	Непредотвратима	Всего
менее 1/3	61,54 (32)	38,45 (20)	52
1/3	64,72 200)	35,28 (109)	309
½	60,79 (510)	39,21 (329)	839
Более ½	56,93 (871)	43,07 (659)	1530
Почти весь	45,63 (47)	54,37 (56)	103
Всего	1660	1173	2833
р=0,004

5. Влияние на здоровье детей характера внутрисемейных отношений

При сравнении заболеваний новорожденных с самооценкой родителями внутрисемейных отношений установлено, что по мере их ухудшения патологическое течение у детей периода новорожденности ухудшается: статистически достоверно нарастает частота задержки роста и нарушений питания, неврологической патологии. Так же учащаются расстройства дыхания, но этот феномен не столь ярко выражен и статистически не достоверен.

Таблица 23

Сопоставление характера внутрисемейных отношений и показателей здоровья новорожденных

Характер отношений	невроло- гическая	дыхания	задержка роста и недостаточность питания	желтуха	другое	Всего
Хорошие	9,56 (171)	9,28 (166)	5,42 (97)	20,63 (369)	5,20 (93)	896
Удовлетворительные	12,48 (100)	10,24 (82)	7,37 (59)	20,10 (161)	5,49 (44)	446
Плохие	20,16 (25)	13,71 (17)	11,29 (14)	19,35 (24)	9,68 (12)	92
Всего	296	265	170	554	149	1434
р=0,003	0,000	0,238	0,010	0,912	0,106	2868

При плохих отношениях дети достоверно реже находятся в физиологических отделениях и в отделениях совместного пребывания матери и ребенка, чаще нуждаются в интенсивно-реанимационной помощи и чаще находятся в обсервационном акушерском отделении, куда переводят матерей и детей с инфекционными осложнениями (таб. 24).

Таблица 24

Сопоставление характера внутрисемейных отношений и местопребывания ребенка в отделениях роддома

Характер отношений	Реанимации	Физиологическое	Мать+дитя	Обсервационное	Всего
Хорошие	14,94 (227)	66,43 (1009)	17,64 (268)	0,99 (15)	1519
Удовлетворительные	12,91 (91)	73,90 (521)	11,63 (82)	1,53 (11)	705
Плохие	21,82 (24)	60,00 (66)	15,45 (17)	2,73 (3)	110
Всего	342	1596	367	29	2334
р=0,000

При сопоставлении местопребывания ребенка в отделениях роддома с наличием конфликтных отношений в семье, насилием и его видом такой четкой математической зависимости выявить не удается в связи с тем, что о наличии таковых родители не так откровенны. Лишь 345 представителей семейных пар сознались в такого рода отношениях. При этом процент детей, нуждавшихся в реанимационно-интенсивной помощи, был максимальным при конфликтных отношениях и сексуальном насилии, а в обсервационное отделение попадали дети при наличии экономических и «других» проблем в семье.

Таблица 25

Сопоставление наличия конфликтных отношений и вида семейного насилия с местопребыванием ребенка в отделениях роддома

Конфликты, вид насилия	Реанимации	Физиологическое	Мать+дитя	Обсервационное	Всего
Конфликты	18,26 (21)	69,57 (80)	11,30 (13)	0,87 (1)	115
Насилие: -физическое	11,11 (1)	66,67 (6)	22,2 (2)	0,00 (0)	9
-психологическое	7,14 (1)	78,57 (11)	14,29 (2)	0,00 (0)	14
-сексуальное	20,00 (1)	60,00 (3)	20,00 (1)	0,00 (0)	5
-экономическое	15,19 (12)	69,62 (55)	13,92 (11)	1,27 (1)	79
-другое	16,26 (20)	61,79 (76)	19,51 (24)	2,44 (3)	123
Всего	56	231	53	5	345
р=0,962

У тех матерей, где имело место психологическое или сексуальное насилие, перевод детей из акушерского стационара на долечивание в условиях второго этапа выхаживания требуется максимально часто: соответственно в 30,8% и 40,0% (при 22-26% в случаях физического, экономического и др. видов насилия в семье).

При сравнении особенностей внутрисемейных отношений с заболеваниями детей на первом году жизни выявляется их достоверное влияние на частоту задержек психо-неврологического развития, энцефалопатии и экссудативного диатеза, а также на склонность к анемии (таб. 26).

Таблица 26

Сопоставление характера взаимоотношений в семье и вида семейного насилия с видом патологии ребенка на первом году жизни

Виды патологии	Хорошие	Удовлетво- рительные	Плохие	Всего	р
Задержка физического развития	16,60 (297)	17,98 (144)	22,58 (28)	469	0,193
Задержка нервно-психического развития	16,49 (295)	23,97 (192)	38,71 (48)	535	0,000
Энцефалопатия	15,15 (271)	18,60 (149)	25,81 (32)	452	0,002
Гидроцефалия	8,22 (147)	5,99 (48)	8,87 (11)	206	0,122
Анемия	12,13 (217)	13,98 (112)	18,55 (23)	352	0,072
Рахит	6,93 (124)	6,49 (52)	4,84 (6)	182	0,639
Эндок.расстр.,нарушения обмена веществ	0,56 (10)	0,25 (2)	0,81 (1)	13	0,496
Экссудативный диатез	12,35 (221)	17,48 (140)	13,71 (17)	378	0,002
Другое	9,22 (165)	9,22 (75)	8,06 (10)	250	0,897
Всего	1747	914	176	2837

Конфликтные отношения членов семьи достоверно влияют на частоту заболеваемости детей, показатели которой в полтора раза выше при плохих отношениях членов семьи по их собственному свидетельству. (табл. 27).

Таблица 27

Сопоставление характера взаимоотношений в семье с частотой заболеваемости детей

Характер отношений	Частота заболеваемости				Всего
	Не болел	Редко	Часто	Постоянно
Хорошие	12,12 (193)	52,79 (841)	29,94 (477)	5,15 (82)	1593
Удовлетворительные	8,90 (65)	52,60 (384)	34,25 (250)	4,25 (31)	730
Плохие	5,31 (6)	45,13 (51)	45,13 (51)	4,42 (5)	113
Всего	264	1276	778	118	2334
р=0,003

Инвалидизация детей достоверной связи с видом насилия в семье не имеет (слишком мала выборка – 401 семья, которая указала на наличие насилия и описала характер нарушений жизнедеятельности при инвалидности у ребенка), однако при физическом насилии максимально часто регистрируются умственные и психологические нарушения (в 63,64%)

Медицинская активность при конфликтных отношениях в семьях достоверно ниже, чем в семьях с хорошими взаимоотношениями их членов (табл. 28).

Таблица 28

Показатели медицинской активности семьи в зависимости от характера внутрисемейных отношений

Контингенты	Вакцинация не проводилась	Вакцинирование ослабленной вакциной	Вакцинация в полном объеме	Всего
Плохие	24,19 (30)	21,77 (27)	54,03 (67)	124
Удовлетворительные	23,35 (187)	14,86 (119)	61,80 (495)	801
хорошие	27,72 (496)	14,37 (257)	57,91 (1036)	1789
Всего	713	403	1598	2714
р=0,033

Было проведено ранжирование факторов семейного средового воздействия для определения наиболее влиятельных из них. Ниже приводится сводная таблица, отражающая комплексное воздействие на здоровье детей показателей качества жизни семей. При этом знаком + обозначается достоверность показателей (р<0,050), а затенением — первый ранг возможности возникновения каждой патологии из всего спектра учитываемых показателей качества жизни семей (табл. 29)

Таблица 29

Комплексное воздействие на здоровье детей показателей качества жизни семей

Патология		Пол- нота семьи с	Жилище		Мат.достаток		Ограничение		Семейные отношения
			коммун. кварт., общеж.	S<6 кв.м	ср.мес. доход <2000 рубл.	само- оцен- ка	мясных и молочн. продукт.	овощей (без карт.) и и фруктов
									конф- ликт- ные	насилие
плод	Гипотрофия	+			+		+	+
	Задержка роста  и нарушение развития			+		+		+	+
	Оценка по шк. Апгар1м			+				+
новорожд.	Реанимация				+				+	+
	Респираторные растр.	+					+	+	+
	Неврологоческ. расстр.		+	+			+	+		+
	Обсервац. отделение		+	+	+	+			+
	Перевод на 2-ой этап							+		Псих.,секс
Младенец	Задержка физического развития			+			+	+		Сексуальн.
	задержка нервно- -психического развития.		+		+	+	+	+	+	Психолог.
	Энцефалопатия		+	+			+	+	+	+
	Рахит						+			+
	Анемия			+	+		+		+	+
	Экссудативный диатез			+			+	+	+
реб.старше года	Частые ОРВИ					+	+	+	+	Психолог.
	Имеется инвалидность	+	+		+	+	+	+	+
	Инв. непредотвратима.	+	+	+	+	+	+		+	Психолог.
	Мед.активность семьи (вакцинация ребенка)	+	+	+	+	+	+	+	+

Ранг группы показателей социального неблагополучия определялся путем суммирования рангов показателей, входящих в группу и последующего деления результатов суммирования на число показателей в группе. Таким образом были определены так называемые предикторы (предшественники) инвалидности (табл. 30), к которым относятся: низкая материальная обеспеченность, плохие взаимоотношения в семье и низкий социальный статус родителей.

Таблица 30

Определение предикторов инвалидности детей из числа рассматриваемых факторов семейного неблагополучия

Группа показателей социального статуса семей	Показатель	Сравниваемые состояния	Распростра- ненность(%)		р	Хи-квадрат/ число сост-й	Ранг пок-й как пред-в инвал-ти	Ранг групп показат-й как  предик инвалидн-и
			1 группа	2 группа
1)Место проживания	Местность	областной центр	49,59	54,18	0,039		15	6
	Экология	благополучная	31,19	24,67	0,000	27,79 / 7	10
2)Состав семьи	Полнота	без отца	23,74	16,33	0,000	32,2 / 7	7	4
		полная	75,27	83,3
	Количество детей	3-е детей	9,9	5,23	0,000	45,69 / 7	4
3)Социальный профиль родителей	Возраст матери	>30	27,96	19,55	0,000	26,63 / 3	3	3
	Возраст отца	>30	37,80	29,08	0,000	19,3 / 3	5
	Образование матери	мало- образованая	3,93	1,8	0,001		11
	Образование отца				0,389		-
4)Взаимоотношения в семье	Оценка взаимо- отношений	плохие	5,14	2,88	0,002	12,62 / 3	9	2
		хорошие	64,48	70,92
	Причины конфликтов				0,356		-
5)Жилищные условия	Вид жилья	общежитие/ съемное	12,27	15,65	0,000	31,71 / 5	6	5
	Удобства	Все	70,75	77,40	0,002	20,44 / 7	12
	Метраж				0,575		-
6)Материальная обеспеченность	Заработок на 1-го члена семьи	1000-1999	34,48	26,85	0,000	61,496/ 5	2	1
		>3000	19,81	32,24
	Самооценка	хорошая	4,31	10,74	0,000	56,19 / 4	1
		плохая	34,75	25,33
	Траты на  питание	весь бюджет	4,32	1,81	0,000	21,053 / 5	8
	Мясо	чаще 5 дней	32,76	38,82	0,033		14
	Молочные продукты	чаще 5 дней	42,35	47,21	0,093		-
	Творог	чаще 5 дней	12,54	8,9	0,018		13
	Овощи	чаще 4 дней	41,58	46,12	0,082		-
	Фрукты	чаще 3 дней	38,58	42,64	0,142		-

Заключение: в данной статье приведены результаты математического анализа частоты и достоверности влияния качества жизни семей на состояние здоровья потомства. При этом выявлено, что на задержку роста и недостаточность питания плода, его гипотрофию оказывает наибольшее влияние низкий подушевой доход семьи — менее 2000 рублей (установлена прямая связь массы тела и затрат на питание: р=0,0358), а также неблагоприятные жилищные условия (менее 6 кв.м. на человека), недостаточность в рационе питания беременной мясных и молочных продуктов, овощей. Кроме того, малое употребление беременной овощей – основных носителей микроэлементов — имеет достоверную связь с низкой оценкой состояния новорожденного по шкале Апгар на первой минуте жизни. В наиболее бедных семьях (при среднедушевом доходе в месяц менее 500 рублей) максимально часто наблюдаются проявления недоношенности

В периоде новорожденности до 20,0% детей из семей с минимальным среднедушевым доходом нуждались в реанимационно-интенсивной помощи и чаще находились в обсервационном отделении роддома, куда в основном переводятся мать и ребенок при наличии у них инфекционно-воспалительных осложнений. При этом в обсервационное отделение чаще попадали дети при наличии экономических проблем в семье.

Дети малообеспеченных семейств (со среднедушевым доходом ниже 2000 руб.) в соответствии со своим неудовлетворительным состоянием чаще нуждались в переводе из акушерского стационара в больницы на второй этап выхаживания и лечения.

На первом году жизни негативное влияние бедности определяет формирование задержек физического и особенно (достоверно) нервно-психического развития детей. Кроме того, статистически достоверной является связь характера жилья и задержек нервно-психического развития и энцефалопатии. Дети из малообеспеченных семей болеют достоверно чаще, чем из семей с высоким достатком. При этом среди часто болеющих детей преобладают те, кто живет в семье, мало употребляющей мясо, молоко, овощи (без картофеля) и фрукты. Наряду с патологией нервно-психического развития, дефицит питания приводит к анемии, рахиту, энцефалопатии. При ограничении мяса, молока и творога у детей нарушаются зрение и слух и отмечается тенденция увеличения числа умственных и психологических нарушений, обусловливающих инвалидизацию детей. У детей-инвалидов из неблагоприятных условий жизни так же выше пищеварительные и мочеполовые нарушения. При лучшей материальной обеспеченности достоверно преобладает предотвратимая инвалидность, а при худшей – непредотвратимая: в семьях, где почти весь бюджет тратится на питание, непредотвратимые причины инвалидности достоверно максимальны.

Особое внимание обращают на себя математически доказанные факты неблагоприятного влияния на состояние и развитие детей конфликтных внутрисемейных отношений и внутрисемейного насилия: по мере их нарастания патологическое течение у детей периода новорожденности ухудшается, статистически достоверно нарастает частота задержек роста и нарушений питания, неврологической патологии, увеличивается потребность в реабилитационно-интенсивной помощи новорожденному (особенно часто при конфликтных отношениях и сексуальном насилии в семье), а в последующие периоды детства – способствуют задержке психо-неврологического развития, формированию энцефалопатии и экссудативного диатеза, заболеваемости детей. При физическом насилии максимально часто регистрируются умственные и психологические нарушения.

Проведенный, с использованием математического аппарата, расчет ранговых показателей выявил, что на развитие плода максимально влияет отсутствие в рационе матери белковой пищи; на новорожденного  социальный статус семьи (малая жилплощадь, низкий материальный достаток, плохое питание), а уже на состояние младенца на первом году жизни, помимо перечисленного начинают оказывать влияние конфликтные отношения в семье. Предикторами инвалидности у детей являются материальное неблагополучие семей, плохие взаимоотношения в семье и неблагоприятный социальный профиль родителей (их возраст и образование).

Список литературы

1. Гринина О.В., Русанова Е.И. Студенческая семья как социальный приоритет в современном обществе // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1997. — № 1. — С. 10-14.
2. Кислицына О.А. Уровень, качество жизни и воспроизводство населения / Народонаселение № 2(36) 2007., С. 24-37.
3. Кича Д.И. Современные аспекты здоровья семей и семейной медицины // Вестник РУДН. — 1995. — №2. — С. 132-135.
4. Молчанова Л.Ф. Влияние условий и образа жизни семьи на здоровье детей // Педиатрия. – 1990. — №3. – С. 72-77.
5. Солохина Л.В. Комплексная социально-гигиеническая характеристика семей, имеющих детей первых трех лет жизни // Автореф. дисс…канд.мед.наук. – М., 1994. – 22 с.
6. Цыганов А.Н. Образ жизни и состояние здоровья семей, имеющих здорового ребенка // Автореф. дисс…канд.мед.наук. – М., 1990. – 24 с.
7. Scott R. Family life and child health in the People’s Republic of China // J. Nat. Med. Ass. — 1981. — Vol.73. — N.7. — P.593-594.

Источник: Электронное научное издание (научно-практический журнал) «Социальные аспекты здоровья населения«